2022年，區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，貫徹落實(shí)市第六次黨代會(huì)精神，按照《2022年全區(qū)法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)工作責(zé)任，依法行政，法治建設(shè)工作取得良好成效。現(xiàn)將工作情況報(bào)告如下：

一、法治建設(shè)主要舉措和成效

（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，法治建設(shè)常抓不懈。一是主要負(fù)責(zé)人嚴(yán)格履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。局黨組書(shū)記嚴(yán)格履行法治建設(shè)重要組織者、推動(dòng)者和實(shí)踐者的職責(zé),發(fā)揮黨組統(tǒng)攬全局、協(xié)調(diào)各方的作用，督促領(lǐng)導(dǎo)班子成員和干部職工依法辦事。把法治政府建設(shè)擺在重要位置，主要負(fù)責(zé)人及班子成員將依法行政情況均納入個(gè)人述職內(nèi)容，確定一名分管領(lǐng)導(dǎo)和科室專人負(fù)責(zé)全局法治政府建設(shè)具體工作和與法制辦等部門溝通銜接。二是將法治建設(shè)列入年度工作計(jì)劃。局制定了年度普法和基金監(jiān)管年度工作計(jì)劃，及時(shí)研究解決制約法治政府建設(shè)的瓶頸，將基金監(jiān)管等法治建設(shè)工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算。三是堅(jiān)持學(xué)法制度。主要負(fù)責(zé)人帶頭學(xué)法、守法，將習(xí)近平總書(shū)記全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略、全面依法治國(guó)重大決策部署，憲法、民法典、醫(yī)療保障政策等法律法規(guī)和黨的二十大精神納入黨組中心組學(xué)習(xí)、黨組會(huì)、局長(zhǎng)辦公會(huì)、職工大會(huì)和黨員大會(huì)學(xué)習(xí)重要內(nèi)容，派出執(zhí)法人員參加區(qū)委黨校法治政府培訓(xùn)，為職工購(gòu)置法律書(shū)籍，按照區(qū)法制辦要求組織執(zhí)法人員法律學(xué)習(xí)并參加考試，及時(shí)為新增執(zhí)法人員協(xié)助辦理行政執(zhí)法證件。

（二）強(qiáng)化宣傳教育，推進(jìn)法治深入人心。全面落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”責(zé)任。結(jié)合醫(yī)療保障工作實(shí)際，主要負(fù)責(zé)人帶頭開(kāi)展法治宣傳教育，深入基層舉辦政策法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的法治意識(shí)，營(yíng)造依法治國(guó)的法制氛圍。一是大力開(kāi)展了“織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)保防護(hù)線”集中宣傳月活動(dòng)。通過(guò)開(kāi)展集中宣傳培訓(xùn)、新聞媒體宣傳、制作普法小視頻、參與執(zhí)法案例征集、開(kāi)展醫(yī)保信用承諾活動(dòng)等宣傳方式，進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)鎮(zhèn)街、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用通俗易懂的語(yǔ)言解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，讓經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人員準(zhǔn)確理解《條例》規(guī)定的具體釋義，自覺(jué)對(duì)標(biāo)，遵紀(jì)守法。二是開(kāi)展“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家、服務(wù)民生暖人心”政策宣傳活動(dòng)。編印了《醫(yī)保政策匯編》、制作了《醫(yī)保政策宣講》PPT，班子成員和科級(jí)干部分鎮(zhèn)（街）、企業(yè)重點(diǎn)圍繞“參保如何辦、待遇如何報(bào)、服務(wù)如何享”等群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，用通俗易懂的語(yǔ)言宣傳解讀醫(yī)保政策。三是組織機(jī)關(guān)干部加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)。利用法治教育網(wǎng)、重慶掌上12348等平臺(tái)，結(jié)合線上和線下教學(xué)，通過(guò)“以案四說(shuō)”“以案四改”警示教育、職工大會(huì)等方式，組織機(jī)關(guān)干部職工學(xué)習(xí)《憲法》《刑法》《民法典》《行政處罰法》《信訪工作條例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)干部職工的法治意識(shí)，提高依法行政能力。

（三）優(yōu)化法治營(yíng)商環(huán)境，深入推進(jìn)“放管服”改革。一是優(yōu)化醫(yī)保政策。通過(guò)全面落實(shí)待遇清單、落實(shí)返貧監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制、推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地評(píng)估結(jié)果互認(rèn)和拓寬異地就醫(yī)備案渠道，優(yōu)化備案等方式，重點(diǎn)解決醫(yī)保政策碎、散和不易懂、不易記等問(wèn)題，主動(dòng)推出微信號(hào)，滿足群眾線上咨詢異地就醫(yī)政策、辦理異地就醫(yī)備案、處理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)錯(cuò)等需求，有效破解參保群眾異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的難題。二是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。通過(guò)建成區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，將11項(xiàng)高頻醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至至301個(gè)村（社區(qū)），將30個(gè)鎮(zhèn)（街）醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍由原來(lái)的5項(xiàng)擴(kuò)大至15項(xiàng)，推動(dòng)構(gòu)建城市“15分鐘服務(wù)圈”和農(nóng)村“30分鐘服務(wù)圈”，確保辦理權(quán)限放得下、接得住、用得好，實(shí)現(xiàn)群眾所需事項(xiàng)“就近辦、一次辦、 快捷辦”。啟動(dòng)“一窗通辦”經(jīng)辦模式，實(shí)施帶班領(lǐng)導(dǎo)值班和政務(wù)服務(wù)窗口彈性工作制度，切實(shí)為群眾提供便捷服務(wù)，實(shí)現(xiàn)群眾辦事不斷檔。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，編制合法合規(guī)、簡(jiǎn)明實(shí)用、通俗易懂、公開(kāi)透明的辦事指南，進(jìn)一步精簡(jiǎn)材料、簡(jiǎn)化流程、縮短時(shí)限，規(guī)范服務(wù)事項(xiàng)經(jīng)辦操作流程，推進(jìn)業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。三是優(yōu)化監(jiān)督管理。遵循規(guī)范為目的，查處和教育相結(jié)合，建立違規(guī)使用自查自糾事項(xiàng)明細(xì)清單組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，事前事中提警，警示約談，以案例通報(bào)的方式，敲響警鐘、以案為鑒、以案促改，以規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為。

（四）強(qiáng)化依法行政，推進(jìn)規(guī)范文明執(zhí)法。一是積極推進(jìn)依法行政。落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，嚴(yán)格按照《重慶市醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作手冊(cè)》和自由裁量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法；推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管和“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，完善行政執(zhí)法公示，加強(qiáng)行政執(zhí)法監(jiān)督，促進(jìn)行政執(zhí)法公開(kāi)透明、公正文明。二是健全綜合監(jiān)管機(jī)制。完善部門聯(lián)席會(huì)議制度，信息共享，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，持續(xù)推進(jìn)部門聯(lián)合檢查。今年，部門聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)執(zhí)法檢查5家次。三是落實(shí)重大決策合法性審查制度。聘請(qǐng)專職律師擔(dān)任法律顧問(wèn)，參與重點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題決策的合法合規(guī)性審查，充分發(fā)揮法律顧問(wèn)參與部門依法決策、防范行政法律風(fēng)險(xiǎn)的作用。四是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性文件管理制度。制定《行政規(guī)范性文件管理制度》和《公平競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)部審查機(jī)制》，落實(shí)專人加強(qiáng)行政規(guī)范性文件合法性審查和公平競(jìng)爭(zhēng)審查。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性文件制定程序，制定文件時(shí)廣泛征求意見(jiàn)，促進(jìn)依法決策、科學(xué)決策、民主決策。五是加大執(zhí)法檢查力度。建立制度化、常態(tài)化監(jiān)督檢查機(jī)制，牽頭開(kāi)展打擊“三假三亂”專項(xiàng)行動(dòng)，通過(guò)日常巡查、突擊檢查、飛行檢查、專項(xiàng)治理監(jiān)督檢查等方式，對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，保持高壓監(jiān)管態(tài)勢(shì)，守護(hù)群眾“救命錢”。2022年，我區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查共實(shí)施2152家次，警示約談78家次，暫停醫(yī)保服務(wù)3家次，不予支付和追回醫(yī)保基金本金1238.95萬(wàn)元，行政罰款及協(xié)議處理違約金合計(jì)2674.83萬(wàn)元。六是強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，聘請(qǐng)了45名社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)保監(jiān)管，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，及時(shí)曝光違規(guī)違約典型案件。七是購(gòu)買第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)，參與基金監(jiān)管審核，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，提高行政執(zhí)法效率。八是推進(jìn)川渝合作，建立醫(yī)保專家?guī)欤ヅ蓪＜议_(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法，派出業(yè)務(wù)骨干和年輕干部參加重慶市級(jí)飛行檢查，不斷提高行政執(zhí)法水平。

二、法治建設(shè)存在的問(wèn)題

一是普法宣傳教育的深度廣度還有待提高，針對(duì)性、實(shí)效性還需進(jìn)一步優(yōu)化加強(qiáng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大群眾法治意識(shí)還需提高；二是部門聯(lián)合執(zhí)法操作性有待優(yōu)化，信息互通不夠；三是執(zhí)法隊(duì)伍力量薄弱，智能監(jiān)管還有很大差距，依法行政能力和水平還需進(jìn)一步提高。

三、2023年法治建設(shè)的工作思路

繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，緊密圍繞中心大局，堅(jiān)決落實(shí)中央、市委和區(qū)委法治政府決策部署，不斷推動(dòng)法治建設(shè)和依法行政工作取得新成就：一是堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)責(zé)任，履行好法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，保持齊抓共管的良好局面；二是完善“誰(shuí)執(zhí)法、誰(shuí)普法”工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保各項(xiàng)政策宣傳普及，繼續(xù)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》普法活動(dòng)，增強(qiáng)全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員的法治意識(shí)，提高醫(yī)保干部隊(duì)伍依法行政能力；三是進(jìn)一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，積極探索醫(yī)保基金監(jiān)管新模式，建立智能監(jiān)管系統(tǒng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。